涙の構造

＜涙の層の役割＞

■ムチン層

涙を角膜に定着させる働きを担っています。

■涙液層

角膜への栄養補給と角膜を保護する働きを担っています。

■油層

涙の蒸発を防ぐ働きを担っています。

1. 蒸発亢進型ドライアイ
   （涙の質の異常）

   原因の大半を占める代表的なタイプのドライアイです。
   (ドライアイ全体の約80%)

   私たちの目を守っている涙は、ムチン層・涙液層・油層の3つの層で構成されています。角膜に接しているムチン層は涙を目の表面に定着させる働きがあります。涙の大部分を占める涙液層は栄養を与えて角膜を保護しています。一番外側にある油層は水分の蒸発を防ぐ役割を担っています。蒸発亢進型ドライアイは、涙の蒸発を防いでいる油層を分泌するマイボーム腺という器官に異常があり、油分が充分に分泌されず、涙が蒸発しやすくなります。この状態を「マイボーム腺機能不全」といい、ドライアイ症状の約8割を占めています。また、パソコンが急激に普及している現代社会では、VDT作業などでまばたきの回数が減少し、涙が蒸発しやすい環境にあり、エアコンや湿度の低下などの生活環境によっても涙が蒸発しやすくなります。

   ●マイボーム腺機能不全(MGD=Meibomian Gland Dysfunction)

   

   マイボーム腺とは、涙を構成する油層を分泌している皮脂腺のことで、上まぶたに30個〜40個、下まぶたに20個から30個存在します。マイボーム腺から分泌される油層は、涙の蒸発を防ぎ、涙がこぼれ落ちるのを防止する役割を担っています。このマイボーム腺が詰まると、油分の分泌ができなくなり、涙の蒸発を防ぐ機能が低下します。特に女性に多く見られることから、アイメイクによる汚れがマイボーム腺の詰りの原因となっていると言われています。

   

2. BUT短縮型ドライアイ
   （新しいタイプのドライアイ）

   増加傾向にある新しいタイプのドライアイです。
   （ドライアイ全体の 15〜20%程度）

   最近では、涙が正常に分泌されているにも関わらず、ドライアイ症状が現れる新しいタイプの「BUT 型ドライアイ」の患者様が増加しています。ドライアイは、比較的年齢の高い女性に多いという特徴がありましたが、BUT短縮型ドライアイはオフィスワーカーやコンタクトレンズを使用している若い年代の方に多く見られます。BUTとは Break Up Time の略で、涙液層が破壊するまでの時間を意味します。通常、まばたきをすると10秒以上は涙が目の表面を覆っていますが、BUT短縮型ドライアイは、目を開いてすぐに涙液層が崩れてしまいます。原因は、目の表面に涙を定着させるムチンの働きが低下していることにあると言われており、涙は充分に分泌されているのに、涙が目の表面全体に均一に行き渡らず、痛みや乾きが生じます。

3. 涙液減少型ドライアイ
   (涙の量の異常)

   ドライアイのタイプとしては最も少ないドライアイです。
   （ドライアイ全体の1%程度）

   涙は、涙液層、ムチン層、油層の3つの層で構成されていますが、涙液層(水層)の異常によって起こるドライアイを涙液減少型ドライアイと言います。私たちの目は、刺激や乾燥に対して反射的に涙の膜を安定させる働きがあります。正常な状態であれば、「目への刺激→神経伝達→涙の分泌」という仕組みによって、すぐに涙で目が潤うシステムができているのです。涙液減少型ドライアイは、神経経路や涙腺の働きが悪くなることで、涙の分泌量が減少することが原因で起こります。また、加齢、病気、ストレス、お薬の副作用などが原因で涙の量が減少することがあります。

   ●シェーグレン症候群

   シェーグレン症候群は、何らかの原因で免疫異常が生じることで、正常な体を自ら攻撃してしまう自己免疫疾患であると言われています。主な症状として、慢性唾液腺炎や乾燥性角結膜炎などがあり、喉の渇きや目の乾きを伴います。

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   ●兎眼

   兎眼は、目を閉じることができなくなり、目の表面が強度の乾燥状態になることによって点状表層角膜症や角膜混濁が生じる目の病気です。角膜潰瘍や感染症と伴う重篤な症例もあります。神経麻痺や脳梗塞などの後遺症などが原因とされています。

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   ●スティーブンス・ジョンソン症候群

   スティーブンス・ジョンソン症候群は、急激に発症する皮膚や粘膜への炎症性疾患で、薬剤投与やウイルス感染が主な原因とされています。目に現れる症状として、軽度の症例では涙液分泌低下や点状表層角膜症などがありますが、重症例では輪部機能不全、涙液分泌低下、睫毛乱生、眼瞼角化、マイボーム腺機能不全による眼表面の炎症などが認められます。その結果、瘢痕性各結膜症、角膜混濁、角膜表面の角化をきたし、失明状態になることもあり、角膜移植が必要となることがあります。

ドライアイの症状は、眼の乾燥だけではなく様々な症状が現れます。ドライアイと言っても、症状が悪化すると角膜移植に至ることもありますので、軽視することは禁物です。症状が軽いうちに適切な治療をうけることが大切です。

ドライアイの治療は、ドライアイのタイプや症状の程度に応じて行います。ドライアイの治療は、点眼薬による治療や涙点プラグによる治療が一般的ですが、冨田実アイクリニック銀座では、点眼薬や涙点プラグによる治療に加え、涙の分泌機能を改善させる新しいドライアイ治療を導入して、ドライアイの治療を行っています。

点眼薬によるドライアイ治療

最近では、涙が正常に分泌されているにも関わらず、ドライアイ症状が現れる新しいタイプの「BUT 型ドライアイ」の患者様が増加しています。ドライアイは、比較的年齢の高い女性に多いという特徴がありましたが、BUT短縮型ドライアイはオフィスワーカーやコンタクトレンズを使用している若い年代の方に多く見られます。BUTとは Break Up Time の略で、涙液層が破壊するまでの時間を意味します。通常、まばたきをすると10秒以上は涙が目の表面を覆っていますが、BUT短縮型ドライアイは、目を開いてすぐに涙液層が崩れてしまいます。原因は、目の表面に涙を定着させるムチンの働きが低下していることにあると言われており、涙は充分に分泌されているのに、涙が目の表面全体に均一に行き渡らず、痛みや乾きが生じます。

●人口涙液

人口涙液は、成分が涙に非常に近いことが特徴です。ドライアイの治療では、不足している涙を補うために、防腐剤が入っていない人口涙液による点眼治療を行います。ドライアイで目が乾くと角膜の表面に傷がつきやすくなりますので、人口涙液によって目の表面を潤すことで、角膜に傷がつくことを防ぎます。また、傷がある目に対しても使用でき、副作用の少ない点眼薬です。

●ヒアルロン酸ナトリウム

ヒアルロン酸ナトリウムには、1グラムで約6リットルの水分を保持できる ほど高い保水性があり、目の表面を潤す効果があります。また、ドライアイになると、目の乾燥によって角膜の表面が傷つきやすい状態になりますが、ヒアルロン酸ナトリウムの高い保水性には、角膜表面の傷を修復する効果があります。防腐剤の入っていないタイプのヒアルロン酸ナトリウム点眼薬で あれば、コンタクトレンズをしたままでも使用できます。

●ムチン分泌促進薬

目に涙を定着させるムチンの分泌を促進する効果があります。ムチンは粘液 性が強く、非常に保水性が優れていますので、涙液(水分)を逃さずに目に留めておく効果があります。ムチンという目の保湿作用のある粘液の分泌を促進することで目の乾燥を改善します。これによって、眼の保湿効果が長く続くようになり、蒸発亢進型ドライアイの治療に効果があります。

●自己血清点眼

ドライアイの症状が重い場合には、患者様ご自身の血液を採取し、遠心分離器によって精製した自己血清点眼による治療を行います。角膜の表面に位置 する角膜上皮細胞は常に新しい細胞を再生していますが、この再生に必要な 栄養は涙から供給されています。ドライアイの症状が重いと、涙が不足して再生に必要な栄養も供給不足となります。血清の成分は涙とほぼ同じ成分の ため、自分の涙を点眼していることになります。そのため、不足している栄 養を補給することができ、角膜表面の修復や涙の安定性が改善されます。

涙点プラグによるドライアイ治療

涙は、涙腺で作られて、目頭の上下にある涙点から排出されます。涙の排出口を涙点プラグで塞ぐことで、涙を目に留まらせる効果が得られます。一般的には下にある涙点を塞ぎますが、症状が思うように改善しない場合は、上の涙点にも涙点プラグを挿入します。挿入した涙点プラグは、普段の生活で外れることはありませんが、目を強く擦った時や涙点の形が変形している場合に、外れることがあります。外れてしまった場合は、もう一度涙点プラグを挿入します。

●涙点プラグ

蒸発亢進型ドライアイの原因である「マイボーム腺機能不全」は、ドライアイ全体の約8割を占めていますので、この機能を回復させることはドライアイの改善に直結します。冨田実アイクリニック銀座では、マイボーム腺の機能回復効果のある「ドライアイ・レーザー療法」を新規導入し、新しいドライアイ治療を提供しています。この治療は、すでにCEマークを取得しており、治療の効果と安全性は実証されています。

ドライアイを原因から治療する 「ドライアイ・ レーザー療法」

ドライアイ・レーザー療法は、涙の蒸発を防ぐ油分を分泌するマイボーム腺の機能を回復させる効果があり、ドライアイの原因を直接改善させることをコンセプトとした新しい治療法です。マイボーム腺の機能が改善されると、涙の蒸発を防ぐ油分の分泌が正常化し、ドライアイ症状を原因から改善することができます。

「ドライアイ ・ レーザー療法」 の流れ

「ドライアイ・レーザー療法」の効果

ドライアイアイレーザー療法は、機能が低下しているマイボーム腺を刺激して、正常な機能を回復させる効果があります。3回の治療を行う毎に効果が現れ、治療効果の持続期間も治療を重ねるたびに長くなります。治療後は涙の質が回復することで、ドライアイの様々な症状が改善されます。臨床試験では、81%もの改善が認められ、満足度90%という顕著な改善結果が得られています。

ドライアイの注意点と予防について

ドライアイは、涙の質や量に異常が生じていることが原因ですが、パソコンや携帯電話の急激な普及、TVゲームやポータブルゲームの流行、コンタクトレンズの装用など、現代社会全体がドライアイになりやすい生活環境にあると言えます。国内のコンタクトレンズ使用者は、1500万人以上とも言われており、そのうちの10%にもなる150万人以上の人に何らかの眼疾患が起こっているという報告があります。ドライアイと言っても、軽度なものから重篤なレベルまで幅広い症例が見られますので、決して軽視してはなりません。目に異常を感じたら眼科を受診して適切な治療を受けることをお勧めします。